Epikrizė yra išrašas iš medicininio įrašo. Tai parodo visą paciento būklės ir gydymo dinamiką buvimo gydymo įstaigoje laikotarpiu. Epikrizė gali būti inscenizuojama, iškraunama, perkeliama, po mirties ir po mirties.
Nurodymai
1 žingsnis
Kai pacientas ilgą laiką yra ligoninėje, kas 10–14 dienų užpildykite tarpinę epikrizę. Joje nurodykite paciento priėmimo datą ir laiką, jo skundus. Apibūdinkite ligos istorijos detales, t. kaip ir kada pacientas susirgo, kaip jo būklė pasikeitė nuo ligos pradžios iki patekimo į ligoninę. Tada pateikite duomenis, gautus atliekant tyrimą ir laboratorinį bei instrumentinį tyrimą. Įtraukite tik tuos duomenis, kurie patvirtina jūsų diagnozę. Užrašykite paciento gydymą. Užbaikite etapo epikrizę su būsimo paciento gydymo aprašymu.
2 žingsnis
Kai pacientas išleidžiamas iš ligoninės, užpildykite išrašymo laišką. Pradėkite nurodydami priėmimo datą ir išleidimo datą. Tada, kaip ir inscenizuotoje epikrizėje, nurodykite skundus dėl priėmimo, ligos istoriją, tyrimų duomenis ir gydymą. Jei pacientas buvo operuotas, nurodykite operacijos pavadinimą. Išrašymo santrauką užbaigkite žodžiais, kad paciento būklė pagerėjo dėl gydymo. Užrašykite rekomendacijas, kurias davėte pacientui išrašant (vaistai, GP stebėjimas ir kt.).
3 žingsnis
Perkeldami pacientą iš vieno skyriaus į kitą toje pačioje gydymo įstaigoje arba iš vienos ligoninės į kitą, išduokite perkėlimo epikrizę. Parašykite jį taip pat, kaip ir išrašykite. Pabaikite epikrizę paaiškindami perkėlimo priežastį.
4 žingsnis
Jei pacientas miršta gydymo metu, išrašykite epikrizę po mirties. Apsvarstykite skundus dėl priėmimo, ligos istoriją, tyrimų ir laboratorinių bei instrumentinių tyrimų duomenis, pablogėjimo dinamiką. Toliau aprašykite mirties priežastį ir aplinkybes. Užbaikite pomirtinę epikrizę atlikdami išsamią klinikinę pomirtinio diagnozę.
5 žingsnis
Patologinė epikrizė užpildoma atidarius patologui. Jis apibūdina konkretaus paciento mirties mechanizmą (nekāatogenezę). Palyginami intravitalinių tyrimų ir skrodimo metu gauti duomenys. Pomirtinė epikrizė baigiama išsamia pomirtinės diagnozės nustatymu.
